Закупорка общего желчного протока (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры). Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз обтурационной желтухи. Значение эндоскопической палиллосфинктеротомии. Виды внутреннего и наружного дренирования. Холемия и ахолия, их происхождение и осложнения при них. Особенности операции у больных с механической желтухой, предоперационная подготовка, меры предупреждения холемических кровотечений. Холангиты. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение, способы дренирования гепатохоледоха. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Радикальные и паллиативные операции (холецистэктомия, резекция гепатохоледоха, билиодигестивные анастомозы). Подготовка больных к операции. Особенности послеоперационного периода Развитие хирургии желчнокаменной болезни в СССР (С.П.Федоров, А.В.Вишневский, А.Т.Лидский, Д.Л.Пиковский, А.И.Нечай, Ю.Н.Дедерер и др.). Современные достижения в этой области хирургии.ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ - 2 часа. Данные о поджелудочной железе. Определение понятия. Классификация панкреатита. Острый панкреатит (острый отёк, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз). Современное представление об этиологии и патогенезе. Значение для развития заболевания морфологических изменений в области фатерова соска, дуоденостаза, нарушение диеты, роль инфекции, сосудистых растройств, факторов, обусловливающих активизацию ферментов поджелудочной железы. Патологоанатомичеcкая и клиническая классификация острого панкреатита. Клиника. Осложнения (перитонит, абсцедирование, панкреатический свищ, эрозивные кровотечения, ложная киста). Значение лабораторных методов исследования, лапароскопии, УЗИ, ангиографии в диагностике заболевания, дифференциальный диагноз. Лечение. Показания к хирургическому вмешательству, исходы консервативного и хирургического лечения. Прогноз.КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ -2 часа. Определение понятия. Классификация (по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому течению). Методы исследования больных. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Динамическая кишечная непроходимость как симптом острых заболеваний органов грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства. Клиника, дифференциальная диагностика. Принципы консервативного и оперативного лечения. Виды декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Механическая кишечная непроходимость (обтурационная, странгуляционная). Классификация механической кишечной непроходимости. Патологическая анатомия при различных видах механической непроходимости. Теории патогенеза (нервнорефлекторные расстройства. Нарушения водно-солевого обмена, нарушения кругооборота пищеварительных соков, интоксикация при острой кишечной непроходимости и их роль в патогенезе заболевания). Обтурационная кишечная непроходимость . Определение понятия. Причины. Патогенез. Клиника, Диагностика, дифференциальный диагноз. Определение уровня непроходимости. Виды операций. Условия для первичной резекции кишки. Странгуляционная кишечная непроходимость. Определение понятия. Заворот, узлообразование, ущемление. Причины. Клиника различных видов странгуляционной непроходимости кишечника.
Этиология и эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Методы диагностики. Рентгенотерапия. Химиотерапия. Хирургическое лечение. Осложнения, ближайшие и отдаленные результаты.ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ - 2 часа. Диафрагмальные грыжи. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, классификация. Скользящие и параэзофагеальные грыжи, клиника и диагностика, осложнения, консервативное лечение, показания к операции, характер оперативного вмешательства. Иные диафрагмальные грыжи, клиника, диагностика, показания к операции, методы оперативных вмешательств. МЕДИАСТИНИТЫ - 2 часа. Медиастинит. Определение, этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Методы обследования. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Хирургические методы лечения. Профилактика. Реабилитация.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ - 2 часа. Абдоминальные и внеабдоминальные послеоперационные осложнения. Диагностика послеоперационных осложнений. Консервативные методы лечения. Лечебно-диагностическая лапароскопия. Релапаротомия. Показания и результаты лечения.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЭНДОСКОПИЯ - 2 часа. Классификация хирургических и лапароскопических оперативных вмешательств. Показания и противопоказания к их применению. Эндоскопическая полипэктомия. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Лапароскопическая холецистэктомия. Другие эндоскопические операции. Результаты лечения. Осложнения и методы их профилактики.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА - 2 часа. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика. Клиника, дифференциальная диагностика. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Аппарат искусственного кровообращения. Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов. Классификация, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые и открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов. Искусственные клапаны сердца.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ - 2 часа. Классификация абдоминальных травм. Клиника и диагностика закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Выбор метода операции при различных видах повреждений органов брюшной полости. Торакоабдоминальная травма. Сочетанная и комбинированная травма.БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ - 2 часа.Цирроз печени и портальная гипертензия, классификация. Гиперспленизм. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению портальной гипертензии. Кровотечения из расширенных вен пищевода и кардии. Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Применение зонда Блэкмора. Хирургическое лечение. Абсцессы печени. Эхинококкоз печени.БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА - 2 часа. Классификация. Незажившие, рецидивные язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг- синдром и др. Причины, клиника, методы диагностики. Показания к хирургическому лечению. Методы реконструктивных операций.ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - 2 часа. Определение понятия, причины, клиника, диагностика.
Разбирается значение вагинального и ректального пальцевого исследования при заболеваниях брюшной полости. Во время практических занятий или на дежурстве студент проводит самостоятельно эти исследования курируемым больным. Подчеркивается различие клинической картины при разных формах острого аппендицита. Проводится анализ лабораторного исследования крови и мочи. Указывается относительность значения высокого лейкоцитоза при остром аппендиците (у людей в пожилом возрасте, при деструктивном аппендиците). Изменения в моче (белок, лейкоциты, эритроциты) наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы, но эти изменения могут быть и при ретроперитонеальном аппендиците. Дифференциальная диагностика проводится с обострением или перфорацией язвы 12-ти перстной кишки и желудка, острым холециститом, печёночной почечной коликой, болезнью Крона, заболеваниями женской половой сферы. При проведении дифференциальной диагностики необходимо обратить внимание на общие симптомы, которые могут явиться причиной диагностических ошибок. Так, при остром аппендиците, как и при перфорации язвы 12-ти перстной кишки и желудка, боли вначале, из-за раздражения верхнего брыжеечного, солнечного сплетений, могут быть по всему животу, либо в подложечной области. Боли при перфорации более интенсивные, сопровождаются выраженным мышечным защитным напряжением, а нередко и коллапсом. Через 4-6 часов, когда явления шока стихают, а излившееся при перфорации язвы содержимое скопится в правой подвздошной области, возникнут трудности дифференциальной диагностики и особенно в тех случаях, когда у больного отсутствует "желудочный" анамнез и когда начало заболевания более мягкое и сохранена печёночная тупость. Следует указать на трудность установления диагноза острого аппендицита - как причины разлитого перитонита при позднем поступлении больного и при отсутствии убедительных анамнестических данных. Необходимо разобрать особенности клиники острого аппендицита у беременных, в детском и пожилом возрасте. В типичных случаях установить диагноз острого аппендицита нетрудно. При атипичном расположении червеобразного отростка сделать это иногда весьма сложно. Врач должен основывать свой диагноз на симптомах, предшествующих возникновению острой боли в животе, анализе состояния больного во время самого приступа болей, очередности появления симптомов. Следует заострить внимание студентов на заболеваниях, которые могут напоминать острый аппендицит (пневмония, брюшной тиф, болезни спинного мозга, мочекаменная болезнь, пищевая интоксикация, энтерит, острый холецистит, перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишки, воспалительные заболевания придатков матки, внематочная беременность дивертикулит, болезнь Крона, глистная инвазия, инвагинация и др.). При разборе вопросов лечения необходимо подчеркнуть принцип срочного оперативного вмешательства при остром аппендиците. Подробно разбираются вопросы подготовки к операции, обезболивания, техники оперативного вмешательства (технику аппендэктомии студент должен знать детально). Подчеркиваются особенности операции при различных формах острого аппендицита, а также особенности оперативной техники при аппендэктомии у детей, беременных и при необычных локализациях червеобразного отростка.
