Как
большинство врачей я не только врач, но и «сам себе пациент». По осени , как
всегда, начались головные боли. Договориться с головой не удалось, подачки типа
темпалгина ее не устраивали. Капельницы ей подавай! А вены против, прячутся
куда-то паразитки. Ну в общем, кое как с венами договорилась. Лежу в отдельном
кабинете, наслаждаюсь тишиной, живительный
кавинтон бежит по венам к ненасытной голове. Но не тут-то было, одна из досужих
пациенток нашла меня и здесь. Заглянула, в глазах удивление и ужас, как будто я
занимаюсь чем-то крайне неприличным: «А что, врачи тоже болеют?!» Нет, мы
заговорены белым халатом, градусником и зеленкой. На самом деле, врачи болеют,
и не реже других. Как же так? Ведь на их стороне и знания и доступность мед. помощи.
Но, к сожалению, это не спасает от проф. вредности, которая заключается в
разрыве между возможностями врача и требованиями которые к нему предъявляются
за символичную заработную плату. И примерно лет через 7-10 от начала трудовой
деятельности предохранители летят, «ломается» главное орудие труда - голова. Вернее
в ней выгорают мысли, эмоции, желания. Человек начинает себя ощущать усталым и
измученным.Постепенно появляется циничное ,отрицательное отношение к работе. При
этом проблемы возникают не только на работе , но и в супружеской жизни ,так как
человек чувствует ,что и дома ему не отдохнуть. Развивается хроническое
стрессовое состояние - синдром эмоционального выгорания (СЭВ).
Подобное
состояние развивается в первую очередь у тех, кто работает в профессиях системы
«человек-человек», где доминирует оказание помощи людям (врачи, педагоги,
психологи, спасатели ,работники правоохранительных органов, соц. работники и
т.д.). В обществе сложилось своеобразное отношение к системе ценностей в этих
профессиях. Об этом очень наглядно высказался гость студии одной из передач:
«Пусть говорят ». Когда поднялся вопрос о зарплате учителей, то он с
возмущением стал говорить о том, что во все времена учителя были особой кастой
людей, которые выше понятий о материальных ценностях и всегда работали только
за идею. И студия его поддержала аплодисментами (типа им уже кайф от самого
процесса, не хватало еще им за их же кайф платить деньги).
Первые работы по
проблеме СЭВ появились в США в 1974г, и хотя в настоящее время об этом существует
обширная научная литература, в официальном перечне болезней этого состояния
нет. В перечне нет, а в жизни есть. По данным статистики от 30% до 70% врачей, в
зависимости от специальности, имеют различную степень выраженности СЭВ. Несколько
лет назад я сама перенесла это
состояние. Ни о каком СЭВ мы тогда не слышали. Как Маргарита на балу старалась
всем уделить максимум внимания, работала по принципу - каждый больной для меня
единственный. И конечно работала на 1,5, а летом и 2 ставки. Сюда еще надо
добавить обязательные ночные дежурства, после которых с утра надо идти на
работу. Старалась все делать максимально хорошо. Сама не заметила, что с
какого-то момента больные стали раздражать, их проблемы казаться никчемными, порой
хотелось заткнуть уши ватой и никого не слушать. В этот же период у самой
начались проблемы с желудком, сосудами, мигрень, частые простуды . Сижу на
приеме, слушаю больного, а у самой голова болит до тошноты и возникают очень
нехорошие чувства. Это состояние я называла «синдром табуретки» - это когда очередного жалобщика хочется
стукнуть по голове табуреткой (образно, конечно образно). Но самое интересное, что
в отпуске все проходило. И тогда я написала заявление и поменяла место работы
на совершенно не престижное, но гораздо более спокойное. Через два года
вернулась, пересмотрев многое в своем поведении. Главное что я вынесла из всей
этой истории, что надо заботиться, прежде всего, о себе, тогда и больные будут
получать от меня больше. Научилась говорить «нет», не давать свой телефон, не
тащить работу на дом, отказываться от дополнительных нагрузок, смотреть на
некоторые вещи сквозь пальцы, иметь насыщенную жизнь вне работы (лыжи, велосипед,
встречи с друзьями, путешествия и т.д.). И это дало фантастический результат – работая
уже много лет, каждый больной для меня остается единственным. Могу с полной
ответственностью сказать, что врач с СЭВ бесполезен для своих больных. Он конечно лечит вас, но ни вы ни он не получаете
от этого никакого удовлетворения. Итак: как же пациенту распознать СЭВ у своего доктора и что потом с этим делать?
Есть 5 признаков этого состояния:
1. Если ваш
врач больше зевает, чем слушает вас, внешне утомлен, бледен или истощен, а на
Ваши жалобы бубнит себе под нос: «У меня тоже давление, у меня тоже
головокружение…» - это относится к физическим признакам СЭВ.
2. Если он
раздражителен, пессимистичен, циничен и вы нутром чуете, что ему ваша язва до
фонаря – это эмоциональные симптомы СЭВ.
3. Если во
время приема он все время порывается пить чай, бесцельно бродит по другим
кабинетам, много курит, не считает алкоголь пороком, с ним периодически
происходят какие-то несчастные случаи (травмы, падения и т.д.) - это
поведенческие симптомы СЭВ.
4. Если вы со
своими жалобами явно вгоняете его в скуку, тоску и апатию, если он лечит вас по
старинке и не жаждет испытать на вас новейшие достижения медицины - это
интеллектуальные симптомы СЭВ.
5. Ну и ,
наконец, если бабушки, которые все знают, под грифом секретности сообщают всей
очереди что у ваших Марь Ивановны или Петра Кузьмича не совсем все хорошо дома,
а даже можно сказать что совсем все плохо - это социальная составляющая СЭВ.
Итак, все
совпало, и вы поставили своему доктору диагноз СЭВ. И что теперь с этим делать?
Конечно , первое что приходит в голову завести себе врача без СЭВ (а также без
гипертонии, аллергии, климакса и т.д.). Но где же такие водятся ? Их
же до 70% с СЭВ. Разве что только юного, новенького. Вот и выбирайте – старый опытный с СЭВ
или юный , неопытный - без СЭВ. Как говорится - один другого не слаще. Поэтому
надо научиться общаться со своим доктором, не обостряя его СЭВ, а даже где-то
улучшая его состояние. Ведь от этого зависит качество его работы, а в этом есть
и ваш большой интерес!
Приведу примеры неконструктивного поведения пациентов.
Ситуация №1
Место действия – врачебный
кабинет. Сижу, делаю вид , что внимательно слушаю больного. Мне уже давно все
ясно, но он никак не может угомониться. По десятому разу в мельчайших
подробностях рассказывает об одном и том же.
Совет - не напрягайте доктора не нужными подробностями, ему
совершенно не надо знать подробное описание флоры и фауны, на фоне которых у
вас произошло несварение желудка.
Ситуация №2.
Место действия там же. В случае
успешного контакта с доктором (доктор таки понравился) тут же пытаются решить
проблемы своей мамы, подруги, сослуживца: «Доктор, а что вы можете посоветовать
моей маме?» И тут же, не дожидаясь согласия на такую консультацию («А что
такого, что, трудно ей выписать еще тройку рецептов») следует описание
страданий мамы. Очень не советую
так делать, доктора вы однозначно напряжете.
Ситуация№3
Тот же врачебный кабинет. Идет
сороковая минута приема (то, что с ним будет непросто, поняла сразу, увидев
толстую амбулаторную карту). В голове,
наконец , начинает созревать план лечения. В это время стук в дверь и она тут же
открывается. Вопрос может звучать только так: «Доктор, вы свободны?» либо
«Доктор, вы заняты?» Интересно, а что делает сидящий передо мной больной? Он
что, часть моего интерьера? Ну, каков вопрос, таков и ответ: «Да, я свободна, заходите».
Либо «Да, не занята, заходите». Однажды,
таким образом, у меня в кабинете собралось трое пациентов. Больше сидеть было
не на чем. В это время мимо окна проходил пациент N, постучал в окно. Вопрос тот же: «Вы
свободны?»
«Конечно , свободна, а чего церемониться,
лезьте в окно!» Самое смешное - это не шутка, это было , в самом деле. Сидим, смотрим
друг на друга. Один встал и ушел, но двое-то упорно сидят. Они что, ждут, что у
меня вырастет вторая голова , и я начну с ними одновременно общаться? Есть
множество модификаций этой ситуации. Стук в дверь, дверь тут же открывается:
«Доктор, у меня маленький вопросик, ваши таблетки мне не помогают».Либо: «Мне
плохо от этой инъекции». И тут же описание как не помогает либо как плохо. При
этом полностью игнорируется уже сидящий в кабинете больной. Такая же ситуация
может произойти в коридоре, на автобусной остановке и т.д. Совет - если вы хотите получить квалифицированный ответ, решайте
свои вопросы только в кабинете врача в часы приема и когда он пуст от других
пациентов.
Ситуация №4
Очень напрягает, когда во время
приема за дверью больные громко беседуют друг с другом, разговаривают по
телефону, иногда приоткрыв дверь, слушают, о чем говорят в кабинете. Устав
делать замечания, как - то написала и
повесила на дверь объявление: «Во время приема возле двери не стоять». На
следующее утро все стулья из холла перекочевали под мою дверь. Все сидят. Пишу
второе объявление: «Во время приема возле двери не стоять и не сидеть», в конце
приема подумала и дописала: «…и не лежать».
Совет - не шумите, создавайте у своего доктора иллюзию,
что за дверью уже никого нет.
И не вламывайтесь в кабинет, пока он не остыл от предыдущего пациента, дайте
доктору выпить его сердечные капли, дописать амбулаторную карту и переключить
свои файлы на вас. Очень приветствуется, если Вы , зайдя в кабинет
поинтересуетесь его состоянием здоровья, внимательно выслушаете, дадите совет
из ЗОЖа . И не торопите, дайте ему этот совет записать, в оставшееся время
кратко и ненавязчиво изложите свои жалобы. Очень хорошо если у вас уже есть
ответы на ваши вопросы. Значит, вы хорошо подготовились к встрече со своим
доктором.
Все время помните - у вашего
доктора СЭВ! Избегайте фраз типа: «А вы
уверены, что мне это поможет?» Очень хочется ответить: «Нет, не поможет.»
«Назначьте мне что ни будь
хорошенького». Да, до этого всем назначалась только гадость.
«А мне это
точно надо пить?» «Нет, точно не пить».
После того как подробно рассказано
, и даже написано как принимать лекарство, в конце спросить»: Так что, три раза
в день?» - «Нет, три раза в год и то в високосный».
Бога ради, никогда не упоминайте
при своем докторе о Гиппократе, особенно о его клятве. Это может вызвать резкое
обострение СЭВ. Доктор-то знает, а вы нет, что в клятве есть и об обязанностях
пациентов. И еще, никогда не говорите, что вы уже потратили прорву денег на
экстрасенсов, платных врачей и все бес толку и теперь пришли к нему,
бесплатному доктору, и очень надеетесь на него. Вы уже трижды его настроили
против себя - из-за экстрасенсов, прорвы денег, и того, что держите его за лоха.
И последний совет - выполняйте
назначения своего доктора, он даже с СЭВ дело свое знает. И не экономьте на
лечении. Бесплатный сыр он где? Правильно, в желудке у мертвой мышки.
Если вы сами относитесь к группе
риска и обнаружили у себя СЭВ, что Вам от этого ждать? А ничего хорошего! У вас
снизится иммунитет, вы начнете часто болеть простудными заболеваниями. У вас
разовьется какое-нибудь соматическое заболевание (гипертоническая болезнь, язвенная
болезнь желудка, сахарный диабет). Вы можете заболеть депрессией (астенической,
соматизированной). У мужчин чаще всего проявятся поведенческие нарушения в виде
алкоголизации и сердечно сосудистые проблемы (инфаркты, инсульты), у женщин
аффективные - тревожность, истерики, депрессии. Искать врача, который занялся
бы вашим СЭВ, бесполезно. Официально этого состояния среди заболеваний нет. Значит,
надо помочь себе самому. Самое простое - поменять профессию , но навряд ли кто-то
на это пойдет. Не для того учились! Тогда попробуйте следующее:
1. Расстаньтесь
раз и навсегда с иллюзией, что ваша работа обеспечит вам достойное
существование. Законным путем в этой стране не обеспечит НИКОГДА.
2. По оплате
ваша работа - это чистая благотворительность или хобби. Так и относитесь к ней
как к благотворительности. Живите с ощущением, что пусть все те, кто от вас
что-то требует, скажут вам большое спасибо, что работаете так сказать почти
забесплатно.
3. Из всего
объема работы определите сами, что является самым главным, и делайте это
хорошо, остальное – как получится. Как говорил Козьма Прутков: «Нельзя объять
необъятного».
4. Не злитесь
(на больных, учеников, начальство)! Злоба очень разрушительное чувство. Лучше
накричите, в крайнем случае , сверните в кармане фигу, никто не видит, а вам
приятно.
5. Если очень
хочется денег, то зарабатывайте их в другом месте. Только ради Бога никаких
дополнительных 0,5 ставок. Как правило, врачи и учителя творческие
люди, вот и дерзайте. Может быть, вы сможете вести свадьбы, либо
попробуете стать депутатом, либо вы печете вкуснейшие пирожки , и они в улет уйдут летом на пляже.
И не надо кривить губы - стыдно не пирожки продавать, а стыдно быть бедным.
6. Возьмите за
правило, что минимум 2 раза в неделю ваш обычный путь - работа- магазин-кухня
либо работа-гараж-диван должен измениться на работа-бассейн (лыжи тренажерный
зал, велосипед, занятия танцами.)
7. Никогда ради
денег не связывайтесь с «напряжными» людьми.
8. Очень
полезно завести богатого мужа или жену. Как сказал один мой знакомый: «Только
жена бухгалтер может позволить себе мужа невролога».
Кроме изменения отношения к себе в своей профессии ( что несомненно является главным) можно
помочь себе и медикаментозно. Это конечно временный костыль, но возможно он и
даст вам дополнительные силы в работе над собой.
В первую очередь надо нормализовать сон,
укрепить основные нервные процессы, убрать
тревожность и депрессию.
Чтобы хорошо спать, надо соблюдать гигиену
сна: ложиться спать в одно и тоже время. В спальне должно быть тихо, прохладно
и темно (то есть никаких тикающих часов, храпящих мужей и прочих вредностей). Для
улучшения засыпания можно использовать всевозможные успокаивающие сборы, либо
мелаксен (как источник мелатонина). В
аптеках без рецепта можно приобрести «Донормил» 15 мг по 1т на ночь, либо если
бессонница сопровождается тревогой – «Тералиджен» 5мг по схеме от 1до 2х т. на
ночь Есть и другие снотворные препараты (один из лучших «Ивадал»), но они
отпускаются исключительно по рецепту врача. Для укрепления основных нервных
процессов можно попробовать один из следующих препаратов: «Пантокальцин» (пантогам)
500 мг 2 р; фенотропил 100 мг утро; глиатиллин 400 мг утром и в обед. Важным
элементом, обеспечивающим защиту организма от стрессов и перегрузок, является
магний. Рекомендую препарат «Магний В-6»
(«Магнелис В-6»). Для снятия астении – энерион 200мг 2т утром либо ландастен
50мг утро обед, а также элеутерококк, женьшень, радиола розовая, настойка
пиона. Если у вас стойко снижено настроение на протяжении не менее 2-х недель,
если вы чувствуете потерю удовольствия от деятельности, которая раньше была
приятна , если у Вас долговременный упадок силы , замедление мыслительных
процессов ,то очень вероятно , что Ваш СЭВ дошел до своего логического конца и
к Вам пожаловала депрессия. В этом случае встреча с доктором неизбежна .Сейчас
есть безопасные, качественные антидепрессанты (Вальдоксан , феварин , гептрал и
др). Но только врач может решить целесообразность их назначения
. (Кстати , растительный антидепрессант содержится в
зверобое .И есть препарат «Негрустин» , сделанный из этой травы). А теперь о самом
главном. Вы очень нужны. Везде не хватает врачей, учителей и прочих
нянек. В любом регионе, в любом городе вы найдете работу. А это, согласитесь,
плюс. А если работа еще и любимая, то большая удача. Остается самое малое -
научиться работать за идею. И будет вам тогда счастье.
