В 34-й поликлинике Минска открыли ординаторскую для участковых терапевтов — своеобразный кабинет психологической разгрузки. Так отреагировала администрация ЛПУ на результаты исследований базирующейся здесь кафедры поликлинической терапии БГМУ по синдрому эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей.
Служебные проблемы преследуют и дома
Объектами внимания стали 245 докторов из нескольких стационаров и поликлиник Минска — от молодых специалистов до пенсионеров.
— Степень СЭВ определяли по методике А. Рукавишникова, — рассказывает руководитель работ, доцент, кандидат мед. наук Ирина Месникова. — Учитывается 3 показателя. Первый — уровень психоэмоционального истощения (ПИ), который проявляется в хроническом эмоциональном и физическом утомлении, равнодушии и холодности к окружающим; есть признаки депрессии и раздражительности. Второй — личное отстранение (ЛО). Оно заметно по негативной, «бездушной» или поверхностной реакции на различные аспекты работы. Третий — профессиональная мотивация (ПМ): чаще наблюдается ее отсутствие (нет заинтересованности в деле и его результатах, тревожит чувство некомпетентности, ощущение, будто стал трудиться хуже, хотя на самом деле более сведущ, чем коллеги).
Из всего этого складывается индекс эмоционального выгорания (ИЭВ). Норма составляет от 0 до 51 балла, средний уровень — от 52 до 92 баллов, высокий — более 92.
Результаты исследования показали, что на ИЭВ влияет профиль специальности.
Самый высокий индекс наблюдался у врачей-специалистов и участковых терапевтов — от 95 до 102 баллов. У представителей хирургического звена он составил порядка 85 баллов.
Зависимость СЭВ от стажа не подтвердилась. А вот возраст респондентов, как оказалось, имеет значение. У докторов до 30 лет средний показатель эмоционального выгорания — почти 90 баллов, у 50-летних — 85. Объясняется это тем, что молодые менее уверены в себе, когда ставят диагноз или попадают в конфликтные ситуации, чаще испытывают профессиональный стресс, связанный с ответственностью за принятые решения и назначенную терапию. Самый высокий уровень СЭВ — у тех, кому от 30 до 49 лет. Как правило, они трудятся на 1,5 ставки и несут основной груз обязанностей по своему профилю.
Один из элементов, характеризующий нарастание эмоционального выгорания, — мысленный возврат к событиям (ситуациям) на работе. Только трети опрошенных удается этого избежать. Большинство же продолжают дома «прокручивать» случившиеся или происходящее — независимо от того, работают они в стационаре или поликлинике: кратковременно (от получаса до суток) — чуть более половины докторов, почти каждый четвертый — постоянно, около 16% — в зависимости от ситуации, 7% — длительное время.
С завершением рабочего дня или дежурства для большинства опрошенных выполнение служебных обязанностей не заканчивается. У врачей поинтересовались, звонят ли они пациенту или в ЛПУ, если это сложный клинический случай. Примерно две трети докторов «контролируют динамику» по телефону. При этом среди тех, кто трудится в поликлиниках, таких больше.
Наблюдается и обратный процесс, когда больные не оставляют в покое лечащих врачей. Более 66% опрошенных медиков говорят, что им звонят домой или на мобильный пациенты, их родственники, знакомые. Почти половине респондентов — более одного раза.
Усталость от подобного образа жизни испытывают примерно половина работников ЛПУ. Каждый четвертый даже хотел бы покинуть медицину. Среди основных причин неудовлетворенности — оплата труда (ее несоответствие эмоциональным затратам), разочарование в специальности, конфликты и проч.
И все же большинство терапевтов предпочитают оставаться в здравоохранении на прежних должностях.
Высокий уровень межличностного общения характерен и для других профессий системы «человек–человек», в которых доминирует оказание помощи людям. Согласно еще одному проведенному кафедрой поликлинической терапии исследованию, участковые терапевты по уровню ПИ ближе всего к учителям. Но по части переживаний учителя (57,2%) значительно «превосходят» участковых терапевтов.
Голова, суставы и желудок — слабые «звенья»
Сотрудники кафедры изучили физическое состояние врачей поликлиник. Опросили 134 участковых терапевта (средний возраст — 44 года, стаж — 15 лет) и 81 узкого специалиста (38 лет и 12 соответственно) поликлиник Минска.
Только 35 терапевтов (26%) и 38 узких специалистов (46,8%) считают себя здоровыми.
Самая частая жалоба — периодическая головная боль. Распространенная проблема — боль в суставах и позвоночнике, а также желудочно-кишечная диспепсия. При этом, несмотря на выраженную симптоматику, большинство работников поликлиник не обследованы.
Проанализирована и официальная заболеваемость. 45% участковых терапевтов и 38,9% узких специалистов страдают сердечно-сосудистыми недугами. Дыхательная система «барахлит» (бронхит, бронхиальная астма) у каждого десятого, пищеварительная — у каждого третьего участкового терапевта и каждого десятого узкого специалиста. Треть опрошенных сотрудников поликлиник страдают остеохондрозом, остеоартрозом и другой патологией костно-мышечной системы.
При этом регулярно выполняют назначения лечащего врача только 55,5% участковых терапевтов и 64,3% узких специалистов.
Половина докторов поликлиник имеют нормальную массу тела. У каждого третьего — избыточный вес, у 11,9% участковых терапевтов и 8,4% узких специалистов — ожирение.
Треть медиков страдают от гиподинамии. Остальные считают свою физическую нагрузку достаточной. 36,7% участковых терапевтов и 15,2% узких специалистов объясняют это тем, что у них 1,5–2 часа в день занимает ходьба, в т. ч. на работу и обратно. 10,4% и 13,6% соответственно увлекаются аэробикой или посещают тренажерный зал. Незначительная доля опрошенных бегают, плавают в бассейне, делают утреннюю гимнастику либо ЛФК.
Где СЭВ не приживается?
Там, где пытаются бороться с профессиональным стрессом. Есть разные методы. Один из них — дебрифинг — обсуждение критического события. Еще — физические упражнения, дающие выход накопившимся эмоциям. Плюс полноценный сон, регулярный отдых. Полезно овладеть и некоторыми техниками расслабления, например прогрессивной мышечной релаксацией, аутогенной тренировкой, медитацией.
— СЭВ не разовьется и у специалиста, который научился разделять с пациентом ответственность за результат лечения, — считает Ирина Месникова. — Доктор должен говорить «нет», когда это надо.
В сохранении нормального эмоционального статуса помогают хобби. А еще очень важна т. н. фрустрационная профилактика, т. е. уменьшение ложных ожиданий. Сотрудников, впервые приступивших к работе, следует реалистично и адекватно вводить в курс текущих дел. Тогда ситуация будет более предсказуемой, ею легче управлять.
Ключевая роль в предупреждении СЭВ принадлежит руководителям ЛПУ. Их задача — обеспечить возможность участия сотрудников в принятии важных для них решений. Полезно признавать (в т. ч. в присутствии коллектива) результаты усилий каждого сотрудника, хвалить, ценить, поощрять материально.
Безусловно, рост психического, эмоционального напряжения врачей связан и с причинами, от них не зависящими, — в первую очередь со снижением в обществе рейтинга социально значимых профессий.
Факт
Термин «СЭВ» имеет статус диагноза в рубрике МКБ-10 «Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью». Люди, испытывающие выгорание, негативно влияют на коллег, провоцируют конфликты, способны срывать рабочие задания. Это похоже на инфекционное заболевание, которое легко распространяется контактным путем — через неофициальное взаимодействие.
От редакции: А как вы сами боретесь с эмоциональным выгоранием? Поделитесь с читателями «Медвестника».
Когда я вижу нашего участкого терапевта, понимаю, что выгорела она лет 20 назад. И пепеплище это давно уже бурьяном поросло...
