Синдром эмоционального выгорания (СЭВ), синдром хронической усталости описан Э. Морроу. В 1974году термин предложил Х. Фрайденберг (США), им же и предложен bornout-syndrom (сжигание). Синдром профессионального выгорания, информационной и эмоциональной перегрузки, эмоциональный дистресс, синдром физического и эмоционального истощения (Кристина Маслач – плата за сочувствие) это более поздние определения. До сих пор нет единой дефинизации понятий.
В странах Запада л/н по данной патологии у врачей занимают 4 место среди других нозологий. Швейцария за последние 6 лет выделила 6 млрд. франков на борьбу с этим заболеванием. На сайте «Врачи РФ» был проведен диспут о том, как протекает СЭВ у высококвалифицированных врачей, профессионалов. Диспут проходил 14 дней, задано вопросов и получено ответов более 570, приняло участие 57 врачей. Дано новое, произвольное определение СЭВ у данной категории врачей, названы симптомы субклинического состояния, меры профилактики.
СЭВ у данной категории врачей определён как Шок-Профи (Shock profi) ШП. ШП (А Графов) – психотерапевтическое состояние, вызванное длительным, на протяжении многих лет, единоличным (вынужденным) принятием решений или действий по лечению больных, ограниченных во времени и связанных с жизнью больного. Усугубляющими моментами служат негативные административные, социальные и, к сожалению, коллегиальные явления (моббинг – прфессиональный терроризм д-р Якоб Кирш, Германия).
Негативные административные факторы:
1. не чувствуется забота о медработниках со стороны правительства, профсоюзов, руководителей лечебных учреждений;
2. высокая нагрузка на 1 ставку, согласно плановым заданием ТФОМС, с мизерным отчислением на зарплату врачу от стоимости посещения;
3. не корригированная оплата труда, в которой почти не учитывается стаж, категорийность, сложность выполняемой работы, отдалённость от медицинских центров;
4. использование запугивания (буллинг) за невыполнение объёмных показателей.
Негативные социальные факторы:
1. неуважительное отношение к медработникам больных, их родственников, подогреваемое СМИ;
2. низкая зарплата;
3. нет возможности профессионального роста;
4. нет возможности полноценного отдыха (Е. Токарь);
5. дорогостоящая учёба в ВУЗах детей, внуков (С. Мельников).
Негативные коллегиальные факторы:
1. назначение на должности завотделениями, начмедами, главврачами врачей с низким профессиональным опытом работы и без учёта мнения коллектива;
2. зависть, сплетни в больнице, отделении;
3. доносы коллег в прокуратуру или подговор родственников к их написанию;
4. отказ или уклонение в помощи коллеге действием или советом;
5. трудность в организации консилиума или его нет с кем проводить;
6. «вынос мусора из избы»;
7. высокомерное, неуважительное отношение коллег облбольниц, медцентров к врачам районных и сельских больниц, ни разу не побывавших в их «шкуре».
СЭВ в чистом виде встречается у врачей со стажем работы до 15 лет, у врачей высокой квалификации, стаж работы 20-25 лет – ШП, у врачей со стажем работы 30 и более лет - bornout-syndrom, когда присоединяется психосоматическая патология. СЭВ в чистом виде наблюдается у 95% молодых врачей, ШП – 10-15%, а на субклинической стадии у 100%, bornout-syndrom – 60-65%. ШП страдают врачи всех специальностей, но чаще других: хирурги (Германия – психиатры), акушеры-гинекологи, анестезиологи, реаниматологи, врачи скорой помощи, педиатры, врачи, работающие в отдалённых районах и др. Большинство это врачи с опытом работы более 20 лет, имеющие большой профессиональный опыт, добившиеся определённых успехов в профессии, абсолютно соматически здоровые, критичны к своим знаниям, трезво оценивающие свои возможности и условия работы. Врачи эти, как правило, не обращаются за медпомощью, скрывают своё состояние даже от близких людей. Возраст заболевания 45-47лет. У мужчин интровертов ШП чаще, у женщин экстравертов реже, у женщин интровертов – очень тяжело, у мужчин экстравертов – непредсказуемо.
Субклинические симптомы скрытого периода, или периода накопления негатива (д-р Якоб Кирш, Германия): I стадия – эйфория, II стадия – пессимизм:
1. неудовлетворённость даже хорошо сделанной работой,
2. нет удовольствия от самой работы,
3. отказ от хобби, увлечений, если они были,
4. злоупотребление алкоголем;
5. немотивированная тревога,
6. бессонница,
7. сексуальные расстройства,
8. галлюциноз слуховой, зрительный или гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации (Алексей Лешуков, д-р Якоб Кирш).
Субклинический период длится 3-3,5года. При неблагоприятных обстоятельствах может произойти срыв и на более ранних сроках. На этой стадии возможно самоизлечение. При усугублении состояния – заболевание, которое может закончится трагедией. Исход субклинического периода: реактивный психоз, депрессия, ОИМ, ОНМК, суицид..
Профилактика:
1. крепкая любящая семья – муж, жена, дети, внуки (Ольга Глечикова);
2. посещение родных мест, могил родственников, свою школу, учителей, соседей, знавших тебя с детства (Лариса Алексеева);
3. церковь, мечеть, синагога и т.д.;
4. коллективизм, возрождение наставничества;
5. поддержка друг друга в работе, особенно молодых;
6. быть полезным другому;
7. благотворительность;
8. знания и беседы на эту тему среди коллег и персонала;
9. исключение алкоголя (Ирина Тюбаева),
10. воздержение от поездок в экзотические страны с другими обычаями и культурой;
11. занятие литературой – прочитать классику, написать очерк, эссе о ярких моментах в жизни;
12. вспомнить родословную;
13. мечтайте и, по возможности, реализуйте свою мечту;
14. ходите в библиотеки, создавайте клубы по интересам;
15. всё в комплексе. Cum Deo! (С Богом!) Будьте здоровы. Берегите себя.
